ご予約はこちらのフォームから。ご不明な点はお気軽にお問い合わせください。

※　下記の項目をすべてご記入ください。
※　クライミング講習ではできるだけ山岳保険にご加入ください。加入しない方は参加規約の保険項目をよくお読みください。
　　保険によってはクライミングや冬山には適応されない保険もありますので加入の際は保障内容をよくご確認ください。
【個人加入の年間契約保険案内】①ＪＲＯ
※　グループで参加希望の方は１名ずつ申込書をご記入ください。

申込項目　※右のリストよりご希望の講習をお選びください。
参加方法 個人参加 グループ参加
グループ参加の方は参加人数をご記入下さい ２ ３ ４ ５ ６ ６人以上
グループ参加の方は代表者名をご記入下さい。
第１希望日程（例）2015/01/01　※半角
第２希望日程（ご希望があれば）（例）2015/01/01　※半角
定員いっぱいの場合のキャンセル待ち キャンセル待ちする キャンセル待ちしない
お名前（漢字）
お名前（フリガナ）
生年月日（例）2015/01/01　※半角
年齢
血液型 Ａ Ｂ Ｏ ＡＢ
E-Mail
E-Mail（確認のため再度、手入力をお願いします）
郵便番号
住所
携帯電話番号（半角）
登山経験 経験なし 経験あり
クライミング経験 経験なし １回 数回 １年以上
レンタルヘルメット 不要 必要
レンタルハーネス（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ
レンタルシューズ（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ
山岳保険 加入済 未加入
最寄駅よりの送迎 不要 必要
緊急連絡先（氏名）
緊急連絡先続柄 父 母 夫 妻 兄弟姉妹 その他
緊急連絡先（電話番号）
ご意見、ご要望等をご記入ください
質問（このＨＰをどこで知りましたか？）　右のリストよりお選び下さい
紹介の場合は紹介者名をお書きください。
参加規約の同意　※下記の参加規約ボタンをクリックして参加規約をお読みください 同意する 同意しない