ご予約はこちらのフォームから。ご不明な点はお気軽にお問い合わせください。

※　下記の項目をすべてご記入ください。
※　セルフレスキュー講習ではできるだけ山岳保険にご加入ください。加入しない方は参加規約の保険項目をよくお読みください。
　　保険によってはクライミングや冬山には適応されない保険もありますので加入の際は保障内容をよくご確認ください。
【個人加入の年間契約保険案内】①②ＪＲＯ
※　グループで参加希望の方は１名ずつ申込書をご記入ください。

申込項目
ご希望日程（例）2015/01/01
ご希望の日数をお選びください １日 ２日
ご希望の講習内容をお選び下さい
講習内容を選択して受講希望の方は希望の項目をお書きください。
お名前（漢字）
お名前（フリガナ）
生年月日（例）2015/01/01　※半角
年齢
血液型 Ａ Ｂ Ｏ ＡＢ
E-Mail
E-Mail（確認のため再度、手入力をお願いします）
郵便番号
住所
携帯電話番号（半角）
登山経験 経験なし 経験あり
クライミング経験 経験なし 経験あり
レンタルヘルメット 不要 必要
レンタルハーネス（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ
レンタルシューズ（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ
山岳保険 加入済 未加入
最寄駅よりの送迎 不要 必要
緊急連絡先（氏名／フリガナ）
緊急連絡先（続柄）-例-父・母
緊急連絡先（電話番号）
ご意見、ご要望等をご記入ください　※グループの場合は代表者名をお書きください
質問（どこでこのＨＰを知りましたか？）
紹介の場合は紹介者名をお書きください。
参加規約の同意　※下記の参加規約ボタンをクリックして参加規約をお読みください 同意する 同意しない